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【2019CNMC】连一医马靓博士:信息化时代护理安全管理新策略

质量与安全是护理永恒的话题。6月13日-14日,由国家卫生健康委医院管理研究所指导,《中国护理管理》杂志社主办的2019年“中国护理管理大会——智慧护理・创新未来”在贵阳召开,大会设置1个主论坛,6个分论坛,邀请国内外40余名行业大咖围绕智慧护理提升患者安全、创新护理服务模式等热门话题作主题演讲,来自全国3000多名护理工作者参加了会议。 

在借助信息化提升护理质量,保障患者安全方面,连云港市第一人民医院(以下简称“连一医”)作了表率。该院护理部主任马靓博士在论坛上作了《信息化时代护理安全管理新策略》的主题报告,分享了连一医移动护理信息系统在护理质量与安全管理中的经验,吸引了与会嘉宾的广泛关注。

连一医移动护理信息系统于2014年正式上线运行,目前已覆盖所有护理单元。项目由领先的智慧医疗技术与服务提供商京颐科技承建,包含移动护士工作站、护理文书、护理管理、护理敏感质量指标管理、512护理培训与考核一整套智慧护理系统。

近日,《患者安全目标(2019版)》发布,提出正确识别患者身份、确保用药与用血安全、加强医务人员之间的有效沟通、防范与减少意外伤害、提升管路安全、加强电子病历系统安全管理等十大目标,马靓博士围绕以上关键目标,分享连一医如何借助信息化、智能化手段,规范护理工作流程,落实患者安全目标。


PDA感应腕带助力患者身份识别  

静脉输液在患者的治疗以及抢救过程中发挥着不可替代的作用,稍有差池就可能引发差错,危及患者安全。


马博士以静脉输液为例,从安全用药的“五个准确”(准确的病人、准确的时间、准确的药物、准确的剂量、准确的途径)切入,介绍了连一医基于PDA的移动护理如何为患者安全“保驾护航”。

她强调,“我院PDA感应腕带是身份核对的重要方式之一。”患者用药时会生成与该患者腕带对应的唯一标识的条码,护士通过该条码与患者腕带进行双向信息化匹配,完成给药核对,既提高了效率又保障了安全。 

马博士指出,连一医的移动护理具有四大特色:一是PDA感应式识别,在10cm内可感应,灵敏便捷,可避免“钓鱼”式扫描,护士使用体验好;二是“三位一体”立体提醒,护士用起来更安心;三是移动护理与护理绩效挂钩,护士对患者医嘱的执行等护理行为都需要通过PDA扫描,准确记录护士工作量,作为绩效考核依据;四是PDA扫描率高,据马博士介绍,连一医全院静滴项目扫描达到99.10%,全部项目达到97.46%。

此外,连一医移动护理与医院HIS、EMR以及护理管理平台等实现互联共享,通过移动护理管理后台,护理管理者可查看PDA患者核对异常记录,精准到每个责任人,为管理者提供数据支撑。

医嘱全程追溯 确保用药与输血安全

一直以来,用药安全是全社会关注的焦点,合理、安全、准确地用药关乎患者安全。

在用药安全管理方面,连一医借助移动护理对用药各个环节进行监管,大幅降低了用药错误等不良事件的发生,确保用药安全。

据马靓博士介绍,连一医静配中心药品与病区通过PDA扫码实现实时交接,从源头确保药品发放准确。为确保用药时间准确,从源头上限制口服药发放时间,未到时间,不能进行扫描发放。对于有时限性要求的药品,系统可跟踪药品配置后放置时间和执行时间,追溯医嘱执行是否合规,精准追溯高频次科室执行情况,确保药物配置后及时使用无遗漏。

对于输血,马博士指出,输血过程环环相扣,牵一发而动全身。连一医将移动护理应用到输血流程中,从备血、取血、输血、巡视、记录等环节对输血流程进行把控。

在输血过程中,护士通过扫描贴在血袋上的执行码实现床边身份识别、核对及医嘱执行,规范临床操作,通过PDA的智能提醒,消息推送等实时提醒护士取血、输血和巡视等,优化输血流程,减少人为因素造成的输血错误,保障用血安全,提升输血内涵质量。

闭环不良事件上报流程

连一医的护理管理搭建了全院统一的不良事件上报平台,实现不良事件处理流程闭环。马博士介绍,护士通过OA平台上报后,护理管理人员可以在手机端登陆OA系统第一时间予以查看处理。

此外,为了提升不良事件上报认知度,护理部通过京颐512线上培训考核系统,定期开展线上护理不良事件专项培训与考核,强化不良事件上报意识,促使科室及时上报。

风险评估+护理巡视,防范与减少意外伤害

预防跌倒坠床等风险是患者安全管理中的一项重要内容。

连一医的移动护理内置风险评估功能,护士可在PDA终端进行跌倒坠床评估、压疮评估、疼痛评估等,记录和显示患者的评估结果,评估分数与措施同步到护理记录单以及“床头屏+护士站公告栏”;建立全院高危评分患者数据库,显示高危评分患者明细,提醒科室关注高危评分患者,为重点管理提供决策依据。

此外,移动护理设备已应用于护理巡视中,系统可依照规则推送每小时待巡视患者信息,护士利用PDA扫描房间码落实护理巡视,提高巡视效率,减少了巡视遗漏,同时系统可记录巡视时间,并抓取异常巡视记录进行分析,精准管控重点科室、重点人群和重点时段。马博士指出,为确保进房间巡视、巡视时间与实际相符,移动护理实现拍照二维码不可识别、PDA不能自行调整时间等技术上限制。

导管日信息化提取助力管路指标把控

管路护理也是反映患者安全的重要指标,在导管日管理中,基于结构化护理记录的导管日提取体现出很大的优势。

马靓强调,“我院护理敏感质量指标管理系统为质量管理工作提供强力抓手”。它准确匹配国家关于《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》的要求,全部涵盖国家要求的敏感指标,以及所有的细化指标。

为实现导管日提取的科学化和精准化,连一医进行了积极而有益的探索,设计了基于结构化护理记录的导管日自动采集系统,进而实现数据的自动抓取,有效减轻了护士的负担,实现了导管日数据的准确统计和及时上报,并将所有管道非常清晰地在系统内呈现出来,有助于辅助医院管理层做决策,达到了敏感指标管理的良性循环。

加强电子病历系统安全管理

由于医院涉及较多的个人隐私数据,信息传输的安全性尤为重要。

马靓博士表示,为保证信息数据安全性,连一医移动护理信息系统实现护士与密钥的一一对应、不可重复,保证了网络的相对安全性。它采用感应式护士胸牌设计,能够快速准确登录,确保本人口令,保证执业安全,同时护理文书采用CA认证电子签名,不仅避免执行护士事后补记护理记录及签名,且规范了执行护士的行为。

护理文书是医疗纠纷时的重要资料,为保证护理文书准确、完整和及时,连一医开发了护理文书自动核查模块,以确保护理文书完整性(可自动核查护理文书有无漏项)、护理文书时限性(可自动核查提前或推后书写的护理文书)、体征数据合理性(可限制不合理数据录入)、医嘱实行合规性(可自动筛选医嘱执行时限异常医嘱),同时对异常数据进行提取分析,利用信息化手段,实时监控,将护理文书的风险点前移。

连一医护理信息化的影响力辐射全国18个省、3个直辖市、2个自治区的216家单位,举办国家级信息化继教班,申请多项课题、专利并发表多篇核心期刊文章,多次受邀在全国会议上交流,在行业内有较大影响。